Spanish Membership Form Membership Application- Spanish 24-25 "*" indicates required fields Ubicación Deseada * Required South Side — 435 VanRaalte Ave. Holland Heights/ Longfellow — 36 E 24th St North Side — 583 Riley St. Saugatuck/Douglas — 261 West Randolph St. Epic (8th grade & up) Marque la casilla junto al Club al que asistiría su hijo. Puede elegir mas de uno. Si elige más de uno, coloque un número 1 en el cuadro de su sitio principal y un 2 en el segundo sitio. Child InformationMIEMBRO/Mínimo Contribución de $5.00 (la afiliación es para el año escolar y el verano y para los niños del primero al duodecimo-grado) Un Niño Por forma Nombre de hijo/hija/sobre nombre: * Required Nombre Segundo nombre Apellido La Dirección: * Required La Dirreccion Línea de dirección 2 Ciudad Estado Código postal Edad * RequiredPlease enter a number from 6 to 20.Fecha de Nacimiento: * Required MM slash DD slash YYYY Talla de camiseta_ * RequiredTeléfono: * RequiredEscuela: * RequiredGrado * RequiredPlease enter a number from 1 to 12.El grado al que asistirá durante el año escolar 2024-2025:Si su hijo/hija está entre 8.º y 12.º grado, ¿está interesado en participar en EPIC, el programa de preparación para la vida del Club? Si No En caso que Sí, comparta el correo electrónico y número de teléfono de su hijo/hija en las líneas a continuación y el personal de EPIC se comunicará con ellos. Correo electrónico:Nombre de Padre/Guardian: * Required Nombre Apellido Relación: * RequiredTeléfono * Requiredcorreo electrónico * Required Nombre de el segundo Padre/Guardian: * Required Nombre Apellido Relación: * RequiredTeléfono: * RequiredCorreo electrónico: * Required En caso de emergencia contacte aEn caso de emergencia contacte a (debe completarse y debe ser alguien que no sea el padre/guardián mencionado anteriormente. Nombre: * Required Nombre Apellido Teléfono: * RequiredRelación: * RequiredNombre: * Required Nombre Apellido Teléfono: * RequiredRelación: * RequiredInformación MedicaEpipens, insulina e inhaladores son los únicos medicamentos permitidos en la propiedad del Club. Debe adquirir un formulario médico que indique que su hijo necesita el medicamento.Condiciones médicas/Cualquier alergia : * RequiredMedicamentos: * RequiredPosición de Miembro * Required Nuevo Miembro Renovando El Genero * RequiredFemeninoMasculinoel género por el que su hijo va, aparte de los nombradosPor favor, agregue el género por el que su hijo va, aparte de los nombradosEtnia * Required Negro/Afro-Americano Asiático Blanco Hispanic/ Latino Nativo Americano Dos o mas etnias Other Con quien vive el niño/niña? * Required Los Padres Solo Madre Solo Padre Custodia compartida Un padre/ Padrastro/a Abuelo(s) Guardian(es) Otro Cuantas personas viven en el hogar? * RequiredAlmuerzo escolar Gratis o reducido: * Required Si No Ingreso Anual * Required $0 – 4,999 $5,000 – 9,999 $10,000 –24,999 $25,000 – 49,000 $50,000 mas PRINCIPIOS DE COMPROMISO DE MIEMBROSHaré mi mejor esfuerzo en todas las actividades del Club, trataré a los demás con respeto y a través de mi comportamiento positivo, promoveré un sentido de juego limpio, honestidad y buen espíritu deportivo. Respetaré al personal, voluntarios, otros miembros y a mí mismo. Seré respetuoso con el Club y sus alrededores. Entiendo que el Club no es responsable de ninguna propiedad perdida, robada o dañada. Acepto mantener los Principios de compromiso del miembro: * Required Haré mi mejor esfuerzo en todas las actividades del Club, trataré a los demás con respeto y a través de mi comportamiento positivo, promoveré un sentido de juego limpio, honestidad y buen espíritu deportivo. Respetaré al personal, voluntarios, otros miembros y a mí mismo. Seré respetuoso con el Club y sus alrededores. Entiendo que el Club no es responsable de ninguna propiedad perdida, robada o dañada. Acepto mantener los Principios de compromiso del miembro: Firma del miembro: * RequiredEscribe el nombre * Required Como padre o guardián de un miembro del Club, trataré al personal y a los voluntarios con respeto. Si surgen problemas, trabajaré con el personal para crear el mejor plan para mi hijo.Si no cumplo, entiendo que mi(s) hijo(s) puede(n) perder privilegios para asistir al Club. Select AllFirma del Padre * RequiredEscribe el nombreACUERDO DE POLÍTICA Y CONSENTIMIENTO MÉDICO PARA EL TRATAMIENTODoy permiso para que mi hijo / hija reciba atención médica en caso de emergencia. Esto podría incluir rayos X, anestesia, tratamiento médico y quirúrgico. * Required Si No Tiene su hijo permiso para subirse al transporte público para llegar a casa (MAX o InterUrban)? * Required Si No ¿Se le permite a su hijo/hija caminar / andar en bicicleta a casa (1 ° a 12 ° grado)? * Required Si No ¿Su niño o adolescente tiene un IEP en la escuela? * Required Si No ¿Le da permiso a su hijo/hija de octavo a duodécimo grado para dejar el Club desatendido? * Required Si No ¿Tiene su hijo un ParaPro asignado para problemas de conducta en la escuela? * Required Si No Doy permiso para que la imagen de mi hijo / hija se use en las páginas / videos / marketing de las redes sociales del Club. * Required Si No CONSENTIMIENTO PARA COMUNICACIONES CLUB / ESCUELA * Required Doy permiso al personal del Boys & Girls Club para comunicarse e intercambiar información con las escuelas sobre el desarrollo conductual académico (informes de progreso y calificaciones), ocial y emocional de mi hijo/hija. Firma del padre / Guardián: * RequiredEscribe el nombreFecha: * Required MM slash DD slash YYYY En el Boys & Girls Club contamos con personal de apoyo de Bienestar disponible para satisfacer las necesidades emocionales y de comportamiento adicionales de su hijo. Las sesiones pueden ocurrir uno a uno o en un grupo pequeño. Por favor firme para reconocer que estos servicios pueden ser proporcionados. * Required te entiendo Firma del padre / Guardián: * RequiredEscribe el nombreFecha: * Required MM slash DD slash YYYY Por favor pague antes de enviar. (https://secure.givelively.org/donate/boys-girls-club-of-greater-holland/membership)He pagado la membresía de mi hijo. * Required Si Doy permiso para que el personal del club me envíe mensajes de texto o me llame para actualizar el horario. * Required Si No Entiendo que se requiere una orientación anual para padres si tiene un hijo/hija en el primer y quinto grado, o un hijo en el primer y séptimo grado que será un miembro por primera vez.PhoneThis field is for validation purposes and should be left unchanged.
